АHТИДОТHАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОРАЖЕHИИ ГЛАЗ ГАЗОВЫМ ОРУЖИЕМ
Л.А.Муковский, К.М.Шумакова, А.А.Куглеев, С.И.Локтионов, Г.С.Стройкова, Г.В.Титова
ANTIDOTE THERAPY FOR EYES AFFECTED BY GAS WEAPON
L.A.Mukovsky, K.M.Shumakova, A.A.Kugleyev, S.I.Loktionov, G.S.Stroikova, G.V.Titova

Институт токсикологии МЗ МП РФ и кафедра офтальмологии МАПО, Санкт-Петербург
Журнал "Токсикологический вестник" 1996 год N 5 стр.26

Электронная версия подготовлена информационным центром "Медицина для Вас" (root@sw.medlux.ru)

The authors propose a technique of chemical neutralisation of gas weapon ingredients in the conjunctiva sac with the help of preparations containing acceptor SH-groups promoting an accelerated healing of eye tissues and a possible prevention of further morphological changes in the cornea.

ВВЕДЕHИЕ.В последнее время в России наблюдаются случаи криминальных повреждений глаз газовым оружием. При этом первоначально острый химический ожог глаза в дальнейшем осложняется нарушением функции органа зрения. Если в случае применения огнестрельного газового оружия эти осложнения отчасти можно объяснить сочетанным действием слезоточивого вещества и элементов патрона [1], то при ожогах глаз аэрозолем газовых баллончиков причина осложнений остается неясной. Между тем такие ожоги на сегодняшний день составляют 9-11 % в структуре химических ожогов глаз [2].

Последнее обстоятельство обусловливает необходимость изучения в эксперименте особенностей подобных повреждений, а также изыскания средств эффективной терапии для уменьшения сроков выздоровления и предупреждения последствий воздействия на орган зрения химического фактора газового оружия.

Как известно, наиболее распространенными компонентами газового оружия в России являются хлорацетофенон (СN) и динитрил ортохлорбензилиден малоновой кислоты (СS). Поскольку оба эти вещества способны инактивировать ферменты, содержащие тиоловые группы, возникла предпосылка к их химической нейтрализации в конъюнктивальной полости. Эта возможность была продемонстрирована в модельном биохимическом эксперименте [7], результаты которого послужили основанием для выбора средств антидотной терапии при поражении глаз газовым оружием.

В связи с изложенным целью работы явилось изучение особенностей повреждающего орган зрения действия двух слезоточивых веществ, а также антидотной эффективности препаратов, содержащих акцепторные тиоловые группы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Все опыты проведены на половозрелых кроликах породы "Шиншилла" обоего пола, которым в конъюнктивальный мешок правого глаза инстиллировали 0,2 мл растворителя-изопропанола или 2% растворы СN и СS в изопропаноле; либо производили полный выпуск с расстояния 5 см и 50 см струи аэрозолей газовых баллончиков "Кобра -250" или "Черемуха" отечественного производства, содержащих соответственно растворы СS или СN в изопропаноле. В качестве антидотных средств использовали 5 % раствор унитиола и 30 % раствор тиосульфата натрия в дистиллированной воде, которыми обильно промывали пораженный глаз через 30 с после инстилляции слезоточивых веществ.

Состояние органа зрения оценивали по продолжительности блефароспазма и слезотечения, наличию роговичного рефлекса [3], а также наличию повреждений конъюнктивы и роговицы (на основании пробы с флуоресцеином). Оценку проводили в строго определенные интервалы времени (минуты, часы, сутки). Кроме того, в разные сроки глаза животных подвергали гисто-морфологическим исследованиям [2].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕHИЕ. Воздействие слезоточивых веществ, растворенных в изопропаноле, во всех экспериментах сопровождалось схожей клинической картиной раздражающего действия, отличающейся только по интенсивности и продолжительности эффекта . Сам растворитель - изопропанол также вызывал кратковременный блефароспазм (30 с) и слезотечение (до 5 мин). Повреждения роговицы не выявлялось. Действие струи аэрозолей с расстояний 5 и 50 см сопровождалось выраженным блефароспазмом (до 1 мин), слезотечением (15-30 мин), гиперемией и отеком конъюнктивы, очаговыми повреждениями эпителия роговицы, регистрируемыми в течение 2-3 суток. Гисто-морфологические исследования, проведенные на вторые сутки наблюдения, устанавливали наличие серозно-гнойного конъюнктивита, блефарита, дистрофические изменения роговицы. Hаблюдаемые у животных изменения можно было расценить как химический ожог глаз 1 степени [6]. Морфологический контроль скорости исчезновения воспалительного процесса в конъюнктиве и роговице показал, что после воздействия струи аэрозоля СS или СN с расстояния 50 см выздоровление наступало на 3 сутки, а после воздействия с расстояния 5см-на 3-4 сутки.

Инстилляция слезоточивых веществ в конъюнктивальную полость животных вызывала более тяжелую картину повреждения глаз, сопоставимую с наблюдаемой у людей при поражении глаз средствами самообороны в азрозольной упаковке [5]. После воздействия СS или СN наряду с резко выраженным корнеальным синдромом отмечался значительный отек конъюнктивы, приводящий в последующем к появлению обширных участков ишемии, хемоза, поверхностного некроза, главным образом, эпителиального слоя. В некоторых случаях на поверхности конъюнктивы наблюдались выпоты фибрина, склеивающего веки с глазным яблоком. Повреждение конъюнктивы сопровождалось слизисто-гнойным отделяемым в течение 3-4 суток. В роговице повреждения проявлялись отеком и нарушением целостности эпителия в различных участках. В первые часы после воздействия эпителий в виде рыхлых пленок находился на поверхности роговицы, в дальнейшем, очень быстро, он отторгался и образовывались эрозии, окрашиваемые флуоресцеином. Роговица выглядела тусклой, мутной, чувствительность ее снижалась. Hа гистологических препаратах были видны проявления серозно-гнойного конъюнктивита, очаговые дистрофические и некробиотические изменения эпителия роговицы и умеренный отек стромы. Подобная картина поражения соответствует химическому ожогу 2 степени [6]. Выздоровление глаз,подтвержденное во всех экспериментах морфологическим контролем, наступало на 9-12 сутки после инстилляции раствора СS и на 8-9 сутки после инстилляции раствора СN.

Оценивая повреждающее действие изопропаноловых растворов слезоточивых веществ СS и СN на ткани глаза, можно заключить, что наибольшую опасность представляет попадание капли раствора в конъюнктивальную полость. Деструктивные изменения, вызываемые СS или СN в таком случае, очевидно, и обусловливают отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием в аэрозольной упаковке [4].

С учетом этого возникла необходимость в эксперименте по химической нейтрализации СS или СN в конъюнктивальной полости. Основные результаты этого эксперимента представлены в табл.

Таблица 1 - ЭФФЕКТИВHОСТЬ HЕЙТРАЛИЗАЦИИ (ЧЕРЕЗ 30с) CS И CN В КОHЪЮHКТИВАЛЬHОЙ ПОЛОСТИ ГЛАЗА КРОЛИКА

Симптомы Сроки нормализации (сутки)
CS CN
KBУTB+EB+TKBУTB+EB+T
Конъюнктивит 6-9444336-833333
Сужение глазной щели 3-7221116-833333
Роговичный рефлекс 2111--1-----
Кератит 9-1265-66228-955555

Примечания: К - контроль без лечения; В - вода; У - унитиол 5% (10мл); Т - тиосульфат натрия 30% (10мл); - - показатель не изменялся.

Критерием эффективности являлась скорость нормализации изменений в тканях конъюнктивы и роговицы глаза, устанавливаемая при проведении пробы с флуоресцеином и гисто-морфологических исследованиях. Слезоточивые вещества СS и СN инстиллировали в конъюнктивальную полость в виде изопропанолового раствора в объеме 0,2 мл. Промывание глаз водой или водными растворами унитиола или тиосульфата натрия проводили через 30 с после внесения слезоточивого вещества, что сокращало сроки нормализации на 4-6 суток (табл.). Более эффективной оказалась нейтрализация слезоточивых веществ в полости глаза в условиях предварительного (через 30 с) обильного промывания водой и последующего (через 40-45 с) промывания растворами унитиола и тиосульфата натрия. При этом, например, восстановление прозрачности роговицы, что является хорошим прогнозом исхода ожога [6], происходило уже на вторые сутки после воздействия лакриматоров.

ВЫВОДЫ.

1.Попадание на слизистые оболочки глаз капли изопропаноловых растворов СS и СN в концентрациях, разрешенных к использованию в средствах самообороны в аэрозольной упаковке, вызывает химический ожог роговицы, который может повлечь инвалидизацию органа зрения.

2. Препараты унитиол и тиосульфат натрия, содержащие акцепторные тиоловые группы, в условиях обильного орошения переднего отрезка глаз, подвергнутых воздействию лакриматоров СS или СN, способствуют ускоренному заживлению тканей глаза и, возможно, предотвращению последующих помутнений роговицы, приводящих к инвалидизации глаза.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Астахов Ю.С., Бабаханян Р.В., Даль Г.И., Ковалев А.В., Муковский Л.А., Стройкова Г.С. Комбинированная травма глаз при выстрелах из газового ствольного оружия самообороны.//Вестник офтальмологии.1995.-Том 3, N4.- С.9-11

2. Меркулов Г.А.// Курс патолого-гистологической техники. Л. Медицина, 1969. - С. 8-10, 36-62, 156, 168.

3. Методические указания по медико-биологической оценке средств самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами. Утверждены зам.министра МЗ РФ 01.04.94 г.М. - 1994.-С.6-8.

4. Муковский Л.А., Шумакова К.М., Куглеев А.А., Hауменко В.В., Титова Г.В. Отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием в аэрозольной упаковке.//Актуальные вопросы теоретической и прикладной токсикологии.Сборник тезисов докладов 1 Всероссийской конференции токсикологсв. С.-Петербург, - 1995. - Т.2-С. 60.

5. Повреждения глаз при экстремальных ситуациях.//Сборник тезисов научно-практической конференции.-М.,1995.- С.10-11,21-22,51,57.

6. Пучковская H.А.,Шульгина H.С., Hепомнящая В.М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий.-М.: Медицина. - 1973. - 192с.

7. Хотим В.Е., Гундорова Р.А. Биохимические аспекты применения унитиола для лечения ожогов глаз слезоточивыми газами.// Сборник тезисов научно-практической конференции"Повреждения глаз при экстремальных ситуациях".-1995.-С.140.