Институт токсикологии МЗ МП РФ и кафедра офтальмологии МАПО,
Санкт-Петербург
Журнал "Токсикологический вестник" 1996 год N 5 стр.26
Электронная версия подготовлена информационным центром "Медицина для Вас" (root@sw.medlux.ru)
The authors propose a technique of chemical neutralisation of gas weapon ingredients in the conjunctiva sac with the help of preparations containing acceptor SH-groups promoting an accelerated healing of eye tissues and a possible prevention of further morphological changes in the cornea.
ВВЕДЕHИЕ.В последнее время в России наблюдаются случаи криминальных повреждений глаз газовым оружием. При этом первоначально острый химический ожог глаза в дальнейшем осложняется нарушением функции органа зрения. Если в случае применения огнестрельного газового оружия эти осложнения отчасти можно объяснить сочетанным действием слезоточивого вещества и элементов патрона [1], то при ожогах глаз аэрозолем газовых баллончиков причина осложнений остается неясной. Между тем такие ожоги на сегодняшний день составляют 9-11 % в структуре химических ожогов глаз [2].
Последнее обстоятельство обусловливает необходимость изучения в эксперименте особенностей подобных повреждений, а также изыскания средств эффективной терапии для уменьшения сроков выздоровления и предупреждения последствий воздействия на орган зрения химического фактора газового оружия.
Как известно, наиболее распространенными компонентами газового оружия в России являются хлорацетофенон (СN) и динитрил ортохлорбензилиден малоновой кислоты (СS). Поскольку оба эти вещества способны инактивировать ферменты, содержащие тиоловые группы, возникла предпосылка к их химической нейтрализации в конъюнктивальной полости. Эта возможность была продемонстрирована в модельном биохимическом эксперименте [7], результаты которого послужили основанием для выбора средств антидотной терапии при поражении глаз газовым оружием.
В связи с изложенным целью работы явилось изучение особенностей повреждающего орган зрения действия двух слезоточивых веществ, а также антидотной эффективности препаратов, содержащих акцепторные тиоловые группы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Все опыты проведены на половозрелых кроликах породы "Шиншилла" обоего пола, которым в конъюнктивальный мешок правого глаза инстиллировали 0,2 мл растворителя-изопропанола или 2% растворы СN и СS в изопропаноле; либо производили полный выпуск с расстояния 5 см и 50 см струи аэрозолей газовых баллончиков "Кобра -250" или "Черемуха" отечественного производства, содержащих соответственно растворы СS или СN в изопропаноле. В качестве антидотных средств использовали 5 % раствор унитиола и 30 % раствор тиосульфата натрия в дистиллированной воде, которыми обильно промывали пораженный глаз через 30 с после инстилляции слезоточивых веществ.
Состояние органа зрения оценивали по продолжительности блефароспазма и слезотечения, наличию роговичного рефлекса [3], а также наличию повреждений конъюнктивы и роговицы (на основании пробы с флуоресцеином). Оценку проводили в строго определенные интервалы времени (минуты, часы, сутки). Кроме того, в разные сроки глаза животных подвергали гисто-морфологическим исследованиям [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕHИЕ. Воздействие слезоточивых веществ, растворенных в изопропаноле, во всех экспериментах сопровождалось схожей клинической картиной раздражающего действия, отличающейся только по интенсивности и продолжительности эффекта . Сам растворитель - изопропанол также вызывал кратковременный блефароспазм (30 с) и слезотечение (до 5 мин). Повреждения роговицы не выявлялось. Действие струи аэрозолей с расстояний 5 и 50 см сопровождалось выраженным блефароспазмом (до 1 мин), слезотечением (15-30 мин), гиперемией и отеком конъюнктивы, очаговыми повреждениями эпителия роговицы, регистрируемыми в течение 2-3 суток. Гисто-морфологические исследования, проведенные на вторые сутки наблюдения, устанавливали наличие серозно-гнойного конъюнктивита, блефарита, дистрофические изменения роговицы. Hаблюдаемые у животных изменения можно было расценить как химический ожог глаз 1 степени [6]. Морфологический контроль скорости исчезновения воспалительного процесса в конъюнктиве и роговице показал, что после воздействия струи аэрозоля СS или СN с расстояния 50 см выздоровление наступало на 3 сутки, а после воздействия с расстояния 5см-на 3-4 сутки.
Инстилляция слезоточивых веществ в конъюнктивальную полость животных вызывала более тяжелую картину повреждения глаз, сопоставимую с наблюдаемой у людей при поражении глаз средствами самообороны в азрозольной упаковке [5]. После воздействия СS или СN наряду с резко выраженным корнеальным синдромом отмечался значительный отек конъюнктивы, приводящий в последующем к появлению обширных участков ишемии, хемоза, поверхностного некроза, главным образом, эпителиального слоя. В некоторых случаях на поверхности конъюнктивы наблюдались выпоты фибрина, склеивающего веки с глазным яблоком. Повреждение конъюнктивы сопровождалось слизисто-гнойным отделяемым в течение 3-4 суток. В роговице повреждения проявлялись отеком и нарушением целостности эпителия в различных участках. В первые часы после воздействия эпителий в виде рыхлых пленок находился на поверхности роговицы, в дальнейшем, очень быстро, он отторгался и образовывались эрозии, окрашиваемые флуоресцеином. Роговица выглядела тусклой, мутной, чувствительность ее снижалась. Hа гистологических препаратах были видны проявления серозно-гнойного конъюнктивита, очаговые дистрофические и некробиотические изменения эпителия роговицы и умеренный отек стромы. Подобная картина поражения соответствует химическому ожогу 2 степени [6]. Выздоровление глаз,подтвержденное во всех экспериментах морфологическим контролем, наступало на 9-12 сутки после инстилляции раствора СS и на 8-9 сутки после инстилляции раствора СN.
Оценивая повреждающее действие изопропаноловых растворов слезоточивых веществ СS и СN на ткани глаза, можно заключить, что наибольшую опасность представляет попадание капли раствора в конъюнктивальную полость. Деструктивные изменения, вызываемые СS или СN в таком случае, очевидно, и обусловливают отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием в аэрозольной упаковке [4].
С учетом этого возникла необходимость в эксперименте по химической нейтрализации СS или СN в конъюнктивальной полости. Основные результаты этого эксперимента представлены в табл.
Таблица 1 - ЭФФЕКТИВHОСТЬ HЕЙТРАЛИЗАЦИИ (ЧЕРЕЗ 30с) CS И CN В КОHЪЮHКТИВАЛЬHОЙ ПОЛОСТИ ГЛАЗА КРОЛИКА
Симптомы | Сроки нормализации (сутки) | |||||||||||
CS | CN | |||||||||||
K | B | У | T | B+E | B+T | K | B | У | T | B+E | B+T | |
Конъюнктивит | 6-9 | 4 | 4 | 4 | 3 | 3 | 6-8 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
Сужение глазной щели | 3-7 | 2 | 2 | 1 | 1 | 1 | 6-8 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
Роговичный рефлекс | 2 | 1 | 1 | 1 | - | - | 1 | - | - | - | - | - |
Кератит | 9-12 | 6 | 5-6 | 6 | 2 | 2 | 8-9 | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
Примечания: К - контроль без лечения; В - вода; У - унитиол 5% (10мл); Т - тиосульфат натрия 30% (10мл); - - показатель не изменялся.
Критерием эффективности являлась скорость нормализации изменений в тканях конъюнктивы и роговицы глаза, устанавливаемая при проведении пробы с флуоресцеином и гисто-морфологических исследованиях. Слезоточивые вещества СS и СN инстиллировали в конъюнктивальную полость в виде изопропанолового раствора в объеме 0,2 мл. Промывание глаз водой или водными растворами унитиола или тиосульфата натрия проводили через 30 с после внесения слезоточивого вещества, что сокращало сроки нормализации на 4-6 суток (табл.). Более эффективной оказалась нейтрализация слезоточивых веществ в полости глаза в условиях предварительного (через 30 с) обильного промывания водой и последующего (через 40-45 с) промывания растворами унитиола и тиосульфата натрия. При этом, например, восстановление прозрачности роговицы, что является хорошим прогнозом исхода ожога [6], происходило уже на вторые сутки после воздействия лакриматоров.
1.Попадание на слизистые оболочки глаз капли изопропаноловых растворов СS и СN в концентрациях, разрешенных к использованию в средствах самообороны в аэрозольной упаковке, вызывает химический ожог роговицы, который может повлечь инвалидизацию органа зрения.
2. Препараты унитиол и тиосульфат натрия, содержащие акцепторные тиоловые группы, в условиях обильного орошения переднего отрезка глаз, подвергнутых воздействию лакриматоров СS или СN, способствуют ускоренному заживлению тканей глаза и, возможно, предотвращению последующих помутнений роговицы, приводящих к инвалидизации глаза.
1. Астахов Ю.С., Бабаханян Р.В., Даль Г.И., Ковалев А.В., Муковский Л.А., Стройкова Г.С. Комбинированная травма глаз при выстрелах из газового ствольного оружия самообороны.//Вестник офтальмологии.1995.-Том 3, N4.- С.9-11
2. Меркулов Г.А.// Курс патолого-гистологической техники. Л. Медицина, 1969. - С. 8-10, 36-62, 156, 168.
3. Методические указания по медико-биологической оценке средств самообороны, снаряженных раздражающими и слезоточивыми веществами. Утверждены зам.министра МЗ РФ 01.04.94 г.М. - 1994.-С.6-8.
4. Муковский Л.А., Шумакова К.М., Куглеев А.А., Hауменко В.В., Титова Г.В. Отдаленные последствия поражений глаз газовым оружием в аэрозольной упаковке.//Актуальные вопросы теоретической и прикладной токсикологии.Сборник тезисов докладов 1 Всероссийской конференции токсикологсв. С.-Петербург, - 1995. - Т.2-С. 60.
5. Повреждения глаз при экстремальных ситуациях.//Сборник тезисов научно-практической конференции.-М.,1995.- С.10-11,21-22,51,57.
6. Пучковская H.А.,Шульгина H.С., Hепомнящая В.М. Патогенез и лечение ожогов глаз и их последствий.-М.: Медицина. - 1973. - 192с.
7. Хотим В.Е., Гундорова Р.А. Биохимические аспекты применения унитиола для лечения ожогов глаз слезоточивыми газами.// Сборник тезисов научно-практической конференции"Повреждения глаз при экстремальных ситуациях".-1995.-С.140.